پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه كننده در درمانگاه زنان بیمارستان‌های بقیه‌ا و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه دوم سال

پایان نامه بررسی میزان آگاهی زنان مراجعه كننده در درمانگاه زنان بیمارستان‌های بقیه‌ا... و نجمیه نسبت به غربالگری سرطان دهانه رحم در نیمه دوم سال در 59 صفحه ورد قابل ویرایش 

فهرست مطالب

1- فصل اول: مقدمه وبیان مسئله

1-1       زایمان........................................................................................................................ 5

2-1       افسردگی.................................................................................................................... 8

3-1      اپیدمیولوژی................................................................................................................ 8

4-1      اتیولوژی..................................................................................................................... 10

5-1      افسردگی و باداری...................................................................................................... 15

6-1       درمان........................................................................................................................ 17

7-1      اهداف، فرضیات و سوالات.............................................................................................. 23

8-1     بیان مسئله .................................................................................................................... 25

9-1      بررسی متون................................................................................................................ 29

2- فصل دوم : مواد ابزار وروش كار

 1-2    نوع مطالعه.................................................................................................................... 32

 2-2    جمعیت مورد مطالعه و روش نمونه‌برداری..................................................................... 32

 3-2    روش جمع آوری داده ها.............................................................................................. 32

 4-2     جدول متغیرها.............................................................................................................. 33

 5-2     حذف موارد تحت مطالعه ........................................................................................... 34

 6-2    روش اجرای پژوهش.................................................................................................... 35

 7-2     نحوة تجزیه و تحلیل داده‌ها و روش آماری.................................................................. 35

 8-2     ملاحظات اخلاقی........................................................................................................ 35

9-2    نمونه پرسشنامه.............................................................................................................. 36

3- فصل سوم :نتایج 

1-3     نتایج............................................................................................................................. 37

4-فصل چهارم :بحث و پیشنهادات 

1-4      بحث........................................................................................................................... 45

2-4     پیشنهادات ................................................................................................................... 49

5-فصل پنجم:ضمایم

1-5  نمودارها .......................................................................................................................... 51

2-5  منابع ومآخذ..................................................................................................................... 56

1 - زایمان

زایمان (labor) عبارتست از انقباضات رحمی منظم كه منجر به افاسمان[1] و اتساع[2] سرویكس می‌شود. چنانچه  سن تخمینی حاملگی صحیح باشد، زایمان معمولاً در فاصلة دو هفته از «تاریخ تخمینی زایمان[3]» شروع می‌شود (280 روز یا 40 هفته بعد از LMP). از آنجا كه تنها 5-3% بیماران در همان زمان EDC وضع حمل می‌كنند، برای EDC محدودة 38 تا 42 هفته را در نظر می‌گیریم.

محرك طبیعی زنجیرة بیوشیمیایی كه منجر به زایمان می‌گردد، ناشناخته مانده است. پیش از شروع زایمان حقیقی، نرم شدگی و كشیدگی منتشر در لیگامانهای لگنی و بافت‌های نرم واژن اتفاق می‌افتد. سرویكس نیز كوتاه و متسع می‌شود ( رسیده شدن[4]). انقباضات براكستون ـ هیكس (انقباضات ضعیف، نامنظم و ناحیه‌ای) معمولاً چند هفته قبل از شروع زایمان حقیقی رخ می‌دهد. فاكتور آزاد كنندة كورتیكوتروپین (CRF) دارای نقش مهمی است و در ابتدای سه ماهة دوم وارد گردش خون مادر شده و غلظت آن با پیشرفت حاملگی بطور تصاعدی بالا می‌رود. CRF ترشح كورتیزول آدرنال را تنظیم می‌كند و كورتیزول هورمونی است كه می‌تواند قدرت انقباضات رحمی را افزایش دهد. CRF همچنین تولید اكسی توسین توسط جنین و پروستاگلندین‌ها توسط جفت را تحریك می‌كند.

احتمالاً عوامل دیگری نیز در زایمان دخالت دارند. به عنوان مثال، پروژسترون انقباض رحمی را مهار و استروژن آن را تحریك می‌كند. استروژن هم مانند CRF، تولید گیرنده‌های اكسی توسین را در

رحم تحریك می‌كند. با این توصیف، با افت سطح پروژسترون در نزدیكی ترم، استروژن موجب انقباض رحم می‌شود. كشش مكانیكی (مثلاً در حاملگی دوقلو یا پلی هیدرآمنیوس) انقباضات رحمی را افزایش می‌دهد. با شروع زایمان، چندین قوس فیدبكی مثبت وارد عمل می‌شوند. برای نمونه، انقباضات رحمی موجب كشش سرویكس شده و این كشش خود باعث تحریك انقباض رفلكسی رحم و رانده شدن سرجنین به سمت سرویكس می‌شود و چرخه ادامه می‌یابد.

• §                     پیشرفت زایمان

برای فهم بالینی بهتر، زایمان به سه مرحله تقسیم می‌شود و هریك از این مراحل دارای زمان استانداردی است كه برگرفته از مطالعات و یافته‌های فریدمن می‌باشد. استفاده از یك منحنی گرافیكی زایمان (پارتوگرام[5] یا منحنی فریدمن)، به مراقبت‌های زایمانی كمك فراوانی می‌كند.

مرحلة اول زایمان با آغاز انقباضات رحمی منظم شروع شده و با اتساع كامل سرویكس پایان می‌یابد. مرحلة اول خود به سه فاز تقسیم می‌شود: ‌فاز نهفته[6] ، فاز فعال و فاز افت سرعت[7] . در جریان فاز نهفته، انقباضات به صورت پیشرونده قوی‌تر،  طولانی‌تر، مكرر‌تر و هماهنگ‌تر می‌شوند. احساس ناراحتی مادر می‌تواند جزئی یا شدید باشد.

اگر فاز نهفته در زنان نولی پار از 20 ساعت و در زنان مولتی پاراز 14 ساعت تجاوز نماید، طول كشیده محسوب می‌گردد. در فاز فعال زنان نولی پار، اتساع سرویكس از cm4-3 شروع می‌شود و در نتیجة انقباضات قوی و منظم (هر 2 تا 3 دقیقه) با اتساع كامل سرویكس (cm 10) پایان می‌یابد. این مرحلة زایمان خیلی دردناك است.  بدون بی‌حسی اپی دورال حداقل میزان اتساع، 2/1 تا 5/1 سانتیمتر در ساعت است. با بی حسی اپی دورال سرعت اتساع آهسته تر می‌شود. طی فاز فعال، درجات مختلفی از نزول سرجنین به داخل لگن مادر رخ می‌دهد.

نكته : طول فاز فعال قابل پیش ‌بینی‌تر است : 5 ساعت در زنان نولی پار و 2 ساعت در مولتی پارها.

مرحلة دوم به فاصلة زمانی بین اتساع كامل سرویكس تا تولد كامل نوزاد اطلاق می‌گردد. طی مرحلة دوم، انقباضات قوی و منظم بوده و هر 1 تا 3 دقیقه رخ می‌دهند. سرنوزاد بیشتر به داخل لگن نزول می‌كند و در بیمارانی كه بی‌حسی ناحیه‌ای دریافت نكرده‌اند با هر انقباض بیمار تحریك می‌شود كه بیشتر زور بزند. مرحله دوم معمولاً در نولی پارها 50 دقیقه و در مولتی پارها 20 دقیقه طول می‌كشد. بی‌حسی ناحیه‌ای این مرحله را طولانی‌تر می‌كند.

مرحله سوم زایمان به فاصلة زمانی بین تولد نوزاد تا خروج جفت گفته می‌شود. صرف نظر از تعداد زایمان‌ها، مرحلة سوم معمولاً كوتاه است (كمتر از 10 دقیقه). این مرحله اگر بیش از 30 دقیقه ادامه یابد، طول كشیده تلقی می‌گردد.

2-1- افسردگی

تعریف افسردگی از زمانهای بسیار دور در توصیفات متنوعی در منابع طب قدیم بیان شده است. اولین با ر افلاطون 450 سال قبل از میلاد اصطلاح ملانوكولی را برای توصیف اختلالات افسردگی و مانیا به كار برد. در سال 1854 ژول با یاژه فرانسوی جنون دو شكلی (folic double form) را كه در آن بیمار دچار افسردگی عمیق با حالت بهت زده می‌شود تعریف كرد. امیل كریپلین در سال 1896 افسردگی پس از یائسگی و اواخر بزرگسالی را شرح داد.

خلق آدمی ممكن است طبیعی، بالا یا پایین باشد. افسردگی، فرو رفتن ممتد در خلق پایین است که با كاهش انرژی و علاقه، احساس گناه، اشكال در تمركز، بی‌اشتهایی و افكار خودكشی نمایان می‌شود و محدود به زمان و مكان خاصی نیست و واكنشی در برابر استرس است.

بشر، یك واحد پسیكوفیزیولوژیك است و به هر تغییر فكری و حسی كه موجب تغییرات فیزیولوژیك گردد واكنش نشان می‌دهد و این چنین است كه یك بیماری و شرایط شدید جسمی می‌تواند شروع یك دوره افسردگی یا تشدید كننده حالات و خوی افسرده باشد (1).

-1- بررسی متون

سازمان بهداشت جهانی، نیاز بهداشتی زنان را به عنوان یك اولویت مهم مشخص كرده است؛ زیرا علاوه بر آنكه زنان نیمی از جمعیت جهان را تشكیل می‌دهند، سلامت آنان ارتباط تنگاتنگی با سلامت آینده دارد (7). هر زنی احتمالاً  روزی مادر خواهد  شد. گرچه این موضوع به دلیل عمومی بودن یك موضوع عادی تلقی می‌شود، اما باید دانست كه نه تنها حادثه كوچكی اتفاق نیفتاده است، بلكه دگرگونی عمیقی در زندگی زن پدید آمده كه كوچك شمردن آن موجب پیدایش عواقب وخیمی خواهد بود (1).

 عده‌ای تصور می‌كنند كه پس از تولد نوزاد، مادر دوران ناراحت كننده‌ را پشت سر گذاشته و توجه همه به نوزاد جلب می‌شود، در حالی كه مادر دوران پراضطراب حاملگی و خستگی زایمان را پشت سر گذاشته، ولیكن یك دوره پرمخاطره و خسته كننده دیگر را ممكن است احساس كند(2).

زنان در دوران پس از زایمان به خصوص در یك ماه اول آن احتمالاً بالاترین میزان استرس را در طول زندگی خود تجربه می‌كنند (3). در دوران پس از زایمان تغییرات 9 ماه آبستنی در طول چند هفته به حالت طبیعی برمی‌گردد، همچنین وضعیت عاطفی روانی مادر نیز دستخوش تغییرات شده (2)  و مادر در این دوره نیاز به تطابق‌های روحی و سازماندهی مجدد روابط بین فردی دارد (1):

 بنابراین همواره خطر بروز بیماری‌های روانی در دوران پس از زایمان وجود داشته و یكی از اختلالات شایع در این دوره، افسردگی است (3). حدود 15-10 درصد خانم‌ها به افسردگی پس از زایمان مبتلا شده كه 8-2 هفته پس از زایمان رخ می‌دهد و تا ماهها ادامه می‌یابد (4 و 5) كه نه تنها برای

برای همسر و فرزندان نیز بی‌نهایت زجرآور است و تأثیرات منفی در روابط درون خانواده، بهداشت روانی خانواده (4)، تكامل شناختی و روحی كودك، رابطه مادر و شیرخوار و همچنین توانایی مادر در مراقبت از كودك دارد (1 و 4). 

تاكنون توافق كلی در مورد علت افسردگی پس از زایمان به دست نیامده است (2)، ولی عوامل متعددی مستعد كننده افسردگی پس از زایمان هستند كه شناسایی این عوامل و كنترل آنها می‌تواند در پیشگیری از افسردگی پس از زایمان نقش داشته باشد (4). از جمله این عوامل می‌توان به سن، شغل، تحصیلات، حمایت اجتماعی، استرس‌های زندگی، روابط زناشویی، سابقه افسردگی، روش زایمان و ... اشاره كرد.

 گرچه صالحی رابطه معنی‌داری بین افسردگی پس از زایمان و روش زایمان به دست نیاورد (7). اما Garel و همكاران (1988) به این نتیجه رسیدند كه در عرض یك سال پس از زایمان، خانم‌های با زایمان سزارین، بیشتر از علایم جسمی روانی رنج می‌بردند (8). Vruckman و همكاران (1997) نیز معتقدند مداخلات جراحی در اولین زایمان، مادر را مستعد افسردگی می‌كند؛ بنابراین آنها نتیجه گرفتند كه روش زایمان یكی از عوامل مؤثر در افسردگی پس از زایمان می‌باشد، به طوری كه خانم‌های با زایمان سزارین با احتمال بیشتری اختلال در خلق و كاهش اعتماد به نفس را در بعد از زایمان تجربه می‌كنند (9)؛ بنابراین با درك عوامل مرتبط با افسردگی پس از زایمان، سرنخ‌هایی برای مداخلات زود هنگام به دست خواهد آمد كه نتیجه آن سلامت مادر و كودك و تشخیص سریعتر زنان در معرض خطر افسردگی بعد از زایمان است.